饶品德医生的科普号

包皮手术流程携带患儿到泌尿外科门诊就诊并开具入院证→打电话给日间病房预约手术时间→按预约指定时间携带患儿及陪护人员该酸检测结果到外科住院部11楼护士站排队等候入院→入院后听从日间病房医护人员安排进行检查谈话签字→等候手术室安排手术。  包皮手术术前须知1.来面诊开好入院证后先不交费，电话预约手术日期。 2.若孩子有其他疾病需要在门诊提前告知，如癫痫、生长发育落后、腹泻、一周内注射疫苗史、感冒及其他呼吸道病症等。 3.一般需住院1天，费用4千左右，手术为全身麻醉。 4.入院当天早上8点在红谷滩新院门诊一楼入院处交费住院先交五千，到外科住院部11楼住院，上午做检查，下午手术。孩子8点前可正常饮食，8点至10点仅可进清水，10点后不能喝水也不能进食。 5.术后家长要加强护理，注意观察，有情况及时就诊或在网站上联系我。  术后常见问题解答1、术后多长时候可以洗澡?答:术后1周后可正常淋浴洗澡。不要暴力拉扯包皮环切器或碰撞硬物。2、手术后有红肿怎么办?答:因个体差异术后阴茎可能出现明显红肿或水肿，环切器脱落前红肿和疼痛更明显，一般无需特殊处理。待环切器脱落后红肿和疼痛会逐渐消退，水肿消退的时间因个体差异而不同，3、手术后疼痛怎么办?答:术后会有疼痛，尤其是夜里，属于正常现象，因为包皮与龟头粘连进行了分离。术后夜间疼痛一般是由于患儿阴茎勃起所致，可采取分散注意力，如看书、电视、听音乐、讲故事、静卧休息等来缓解，避免不健康读物及影视。如果难以忍受，可适当使用止痛药物，肛门塞双氯芬酸钠栓剂半粒。4、术后患儿不愿意排尿、尿疼或排尿像喷头一样属于正常的吗?答:术后可能出现尿痛或不愿意排尿，包皮手术未伤及孩子的尿道，不会影响排尿，术后疼痛患儿不愿意排尿，建议鼓励患儿多喝水多排尿，可在排尿前30分钟经肛门塞双氯芬酸钠栓剂半粒，个别患儿排尿不畅者，可将厕所的水龙头打开让患儿听流水的声音。术后排尿如喷头状或如伞状，是由于分泌物结痂覆盖尿道口或包皮环阻挡所致，无需处理，待结痂或包皮环脱落后自动恢复正常排尿。5、术后龟头有黄色的分泌物是化脓感染吗?答:术后龟头或环切器内有黄色分泌物，为包皮龟头粘连分离后创面的渗出液和坏死包皮所致，似“化脓”样改变，家长无需担心，也不需要处理，环切器脱落后，龟头表面黄色分泌物会结痂自行脱落。6、术后出血怎么办?答:术后出血一般是压迫或外伤所致，如出血量少，且能自行止血或用棉签压迫局部后能止血，先继续观察暂无需处理。如出血不止，用棉签或清洁的毛巾压迫止血后，立即拍照片联系。7、环切器的弹力绳需要自行剪除吗?答:家长切勿自行剪除环切器弹力线，否则可能出现出血或导致再次手术，环切器的弹力绳会随环切器自行脱落。8、环切器脱落的时间是多长?答:环切脱落的时间一般为2-4周，因个体差异也可能会提前脱落，如4周仍未脱落，请先到我院门诊就诊，根据医生就诊意见如需要取环再来住院部处理。如环切器基本都已脱落，只剩一点点皮相连，可洗澡时用沐浴露润滑后轻轻拉环使其脱落。但不要使用暴力，强行拉扯可导致包皮撕裂伤或出血，不能脱落者拍照片联系。9、术后需要休息多长时间?答:在环切器脱落之前，尽量以休息为主，但不影响正常行走，特别是术后前1周，环脱落前不得进行游泳、爬山、跑步等剧烈活动，避免撕裂伤。如术后出现上述以外的症状，请及时拍照片联系，

隐睾手术流程携带患儿到泌尿外科门诊就诊并开具入院证→和诊治医生预约手术时间→按预约指定时间携带24小时内患儿及陪护人员核酸检测结果到外科住院部19楼护士站排队等候入院→入院后听从病房医护人员安排进行检查→检查正常后医生谈话签字→等候安排手术。隐睾手术须知1.来面诊开好入院证，有条件的可以先交费，并和诊治医生预约好手术日期。2.若孩子有其他疾病需要在门诊提前告知，如癫痫、生长发育落后、腹泻、一周内注射疫苗史、感冒及其他呼吸道病症等。入院当天上午到外科住院部19楼住院，孩子可正常饮食。3.术前一天，患儿需洗澡，清除手术区域的皮肤污垢，同时要注意有无湿疹、溃疡和感染情况。常规心电图和胸片以了解心肺情况。4.术后6h可进流质膳食,第2天进平时常吃的，易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水，多吃蔬菜、香蕉等水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘。5.尽量保持会阴部伤口敷料清洁干燥,可通过矿泉水瓶口对准尿道口进行排尿。常规使用透明敷料，防水透气，一般不用进行更换。,伤口疼痛时,可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛,无效时可适量给予肛门塞布洛芬栓剂予以止痛，也可增加抚摩、话语安慰等看护干预方法。6.术后不宜过早下地活动,由于渗出与血肿易导致细菌滋长,术后也可以自行购买抗生素口服以防备被感染。7.一切顺利的话常规住院3-5天，费用一万余元，手术为全身麻醉。本组医生手术方式为腹腔镜下睾丸下降固定术或单纯经阴囊切口睾丸下降固定术（均为微创）。8.家长要加强护理，注意观察，有情况及时就诊或在网站上或电话咨询服务联系我，沟通患儿现在情况，是否需要到医院处理。。手术后应随访，前三月每月一次，后每年一次，直至青春期。

喜报/首届“金匠杯”全国小儿外科中青年医师手术技能大赛评审结果揭晓

懵懂男孩将8cm钢针插入尿道内江西省儿童医院微创腔镜下快速取出http://jx.ifeng.com/c/8IlgaKQfYqf

遗尿症是一个多病因的临床症状，涉及到遗传、神经内分泌及膀胱功能性容量小或不稳定性等多方面。目前治疗主要分行为疗法及药物疗法。行为治疗中家庭护理干预是重要的一环，主要有以下几个方面：1.膀胱功能训练：白天让患儿多饮水，当有尿意时让其憋尿，每次憋尿不超过30分钟，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿月的次数。鼓励患儿在每次排尿中间中断排尿，患儿从1数到10，然后再把尿排尽，训练并提高膀胱约肌控制排尿的能力。在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使之在神志清醒状态下把尿排尽，以助于建立条件反射。2.患儿心理护理：寻找诱发患儿精神紧张的诱因，家长要及时排除不良诱因，纠正患儿的情绪障碍，关心患儿学习，减轻患儿的学业负担，在家庭生活中为患儿营造一个温馨、舒适、宽松的环境，减轻患儿的心理压力。家人在患儿出现遗尿时，应安静更换床单，并替患儿保守秘密。父母切忌责备患儿，而要与患儿单独交流，在轻松环境中，告诉孩子遗尿不是他们的错，就像感冒一样是可以治愈的疾病，随着年龄的长大，自然就不会尿床了，消除其紧张的心理和恐惧的情绪，排除心理负担。同时在患儿无遗尿时给予表扬或奖励，以提高自信心。3.生活调护：白天勿使患过度疲劳，下午6点后应注意控制饮水量，晚餐应该清淡少盐，少给流质饮食，临睡前令患儿空小便。睡觉前不宜进行过度兴奋神经的活动。如玩游戏、看电视，以免患儿精神过度兴奋或紧张，引起睡眠障碍而发生遗尿。

一、尿道下裂：尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形，尿道口未开口在阴茎龟头的顶端，而是开口在阴茎腹侧正常尿道口至会阴部的不同部位，多数病人可伴有阴茎下弯，是小儿泌尿系统中的常见畸形。发病原因目前尚不清楚。二、发病率：0.38%左右，即1000个出生男婴中有4个左右尿道下裂患儿。 三、尿道下裂表现及对生活影响：1、尿道开口不正常：尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位，影响正常站立排尿。2、阴茎下弯：即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧纤维性挛缩及海绵体发育弯曲畸形。3、包皮的异常分布：阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。4、影响外观。 四、尿道下裂分型：依尿道口开口位置可分为4型，即：1、阴茎头型：尿道口位于冠状沟的腹侧，多数仅伴有轻度阴茎弯曲，少数有重度阴茎下弯。 2、阴茎体型：尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎阴囊交接处之间，多数伴有阴茎弯曲。3、阴囊型：尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重。4、会阴型：尿道口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女孩。由于阴茎弯曲纠正后，尿道外口会不同程度的向会阴部回缩，故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。五、尿道下裂常合并的畸形：严重的尿道下裂患儿常伴有其他畸形，包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、两裂阴囊、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。六、尿道下裂的诊断和需要做的检查：尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形，严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形如前列腺囊。当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括：1.体格检查：观察患者的体形、身体发育、第二性征，外生殖器检查有无阴道，触摸双侧睾丸表面质地、体积。2.腹部超声。3.染色体检查。4.尿17酮类固醇测定。5.腹腔镜检查及性腺活检。七、治疗由于尿道下裂导致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性功能。 （一）1、矫正阴茎下弯；2、尿道口位于阴茎头正位；3、能正常站立排尿；4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。（二）手术时机的选择从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。1、生后6～15个月：这个时间段手术优点是：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内，患儿的阴茎发育较好，阴茎头宽度达到1.4cm以上。2、2～4岁：对于阴茎发育较小的患儿，常等到这个年龄，待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术，对于一些小阴茎的病人，需经过内分泌治疗，等其阴茎长到至少达到这个标准时，再做手术治疗。（三）手术方法的选择目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯，来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多，文献中报告的有300多种，目前临床上常用的有30多种，大的方向上分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术修复的病例尽量选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形及严重阴茎下弯，或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。（四）手术材料的选择： 尿液是人体代谢的废物，从血液经肾脏滤过，流到膀胱短时储存，最后经由尿道排除体外。尿液中含有氨、碱等多种成分，具有骚臭味道和较强的腐蚀性。人体中自然形成的尿道粘膜组织，具有较强的耐腐蚀性，即使排尿一辈子，尿液也不会对尿道粘膜造成腐蚀损伤。（好比现实生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一样，这种材料用几十年，都不会被带有腐蚀性的地暖水或废水所腐蚀损害）如前面所讲的，尿道下裂是由于在怀孕期间母体内，尿道没有发育好而导致的尿道部分缺失和阴茎下弯畸形，是一种先天性的畸形。而出生后再修复尿道下裂缺失的尿道，因目前医学上无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等组织代替。而这些组织注定无法达到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蚀功能。且用这些材料修复尿道后也注定会有不同的问题。如阴茎周围的皮肤如包皮取用最方便，是目前手术中最常用的材料，但其耐受尿液腐蚀的能力较差，（相当于用生铁的管子做了地暖或下水管道），容易发生尿瘘或尿道憩室或炎症；口腔粘膜或膀胱粘膜虽耐尿液腐蚀性稍好一些，但口腔黏膜容易发生挛缩，膀胱粘膜容易发生尿道憩室等问题，还有取材不方便和创伤较大的问题等等。总之由于修复材料的原因，尿道下裂手术后会发生许多问题及并发症。（具体在后面讲述）（五）手术中可能出现的问题1、如有阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时，术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解，难以矫正下弯畸形，需行阴茎背侧白膜紧缩，这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。2、重度尿道下裂的病人，能获得的成形材料少，不能一次修复尿道，需分期手术。（六）手术后的并发症及可能发生的问题1、尿道瘘：如上所述，由于无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替，用这些材料修复的尿道，需要成活才行，如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等，将会会导致术后发生尿道瘘。 有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩，少数会遇到阴茎头缺血坏死的情况。 2、新修复的尿道会有2-3个接口，有些瘢痕体质的病人，因吻合口处瘢痕增生，会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定，当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时，会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室（如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样） 4、有些病人应用Duckett Onlay术式后，大约10%病人在手术后会发生龟头裂开。 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症，都需要多次手术治疗。（七）手术的成功率这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术，治疗效果除了与医生的手术技术有关以外，还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质（如瘢痕体质）等有较大的关系，部分病人（约30%~40%）经一次手术难以治愈，需进行多次手术治疗。目前世界上公认的一次手术成功率，最高也只能达到在70%左右。相对而言，年龄小的病人组织愈合能力强，恢复快，手术成功率高；年龄大的患儿因皮肤毛囊开始发育，术后感染的机会增多，一次手术成功率低一些。（八）手术后的注意事项1、多饮水，多排尿来冲刷尿道2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时，至3个月3、出院6个月以内，如遇尿道狭窄（表现为排尿费力、尿线细）应尽早回来复查。4、如系带尿管出院的患儿，应保护并保持尿管的引流，避免尿管脱落或撕裂新做好的尿道。5、手术后给患儿加强营养对术后恢复非常重要，另外保持大便通畅和多饮水也非常重要。（九）该病的预后及你的运气1、经手术治疗后希望能达到的目标：1、矫正阴茎下弯；2、尿道口位于阴茎头正位；3、能正常站立排尿；4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标，30%左右的病人需要经历多次手术（一般2-4、5次，多的10几次）才能达到这个目标，且手术一次比一次难做。极少数患儿最终不好而形成残疾，留下终生的遗憾。3、有些病例在十几年或更长的时间以后，仍会发生炎症性尿道狭窄等情况，需要对症处理。4、 因以上原因，在手术前，尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好，哪个患儿会出现并发症，再需要多次手术治疗。这些与病人和家长的身份、地位、贫富、地域及社会关系等因素没有关系。还是说，与此相关的因素第一是病人自身的素质和畸形严重程度，其次是医生的经验和技术。5、对于该病的治疗，医生能做的只有手术中仔细精准的做好手术，手术后是否能愈合好？是否会发生上面所讲的并发症，即哪些患儿会一次治好，哪些患儿一次治不好，需要经历多次手术治疗，这在手术前医生并无法预测。（十）对患者家长的建议1、充分理解该病的各种情况，从精神及生活上爱护患儿。2、通过正规途径，到正规医院就诊，选择专业的、技术好的医生为你的孩子治疗。3、对于30%不能经过一次手术治好患儿，需要多次手术治疗，孩子一定会多受罪，家长也会因给孩子治病而多花钱，对这一部分病人，家长就认命吧。4、保持一颗平常心，不管是否能一次手术治好，是否有并发症，避免急躁情绪，放宽心态，更能会有利于患儿的康复。5、许多情况下，男人的阴茎有少许的下弯（30度以内）、轻度旋转或上翘等状态，并不影响婚后夫妻生活，故手术后发现存在这些情况时，家长也不必过于担心和焦虑。6、手术后，随着患儿年龄的增长，应避免在孩子面前谈论如手术失败或不理想、或因孩子有这样的先天性缺陷，而家长自责等一类的话题，以免增加患儿思想上或精神上的负担，影响未来身心健康。

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